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频道:今日头条 日期: 浏览:304

“肠道”是由热心肠研讨院录制的类TED讲演节目,本文为第七期第六位讲演嘉宾王娟的讲演内容,视频请观看:http://www.mr-gut.cn/talks/s/b0b25c1e46fb40728a5264af06abb163

导言:有哪些对孤单/自闭症的最新认知,为什么改进肠道健康至关重要,患儿肠道菌群有什么特征,医治的未来在哪里。

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讲演者介绍

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王娟 北京大学医学部孤单症研讨中心副教授;热心肠智库专家

2005年结业于我国协和医科大学,取得医学博士学位;2013年创建北京蜗牛宝物家长互助会,一同任我国精协孤单症家长服务协会第一届理事,我国精协全国第一批孤单症领航家长。致力于自闭症的医学研讨,创建俞渭波大众号《自闭症医学研讨开展》,定时发布前沿医学开展和大众科普,曾多次赴美参与特别儿童医师联盟(MAPS)训练,并在多个诊所见习,把握第一手世界前沿的医治资讯和技能,并引进多项功用医学检测用于自闭症儿童的分型和医治。

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图文实录

咱们好,我是来自北京大学医学部孤单症研讨中心的王娟。

十分感谢热心肠先生的约请,让我今日有时机在这儿跟咱们共享一些有关孤单症的开展。

让咱们一同来走进孤单症。

孤单症也叫自闭症,这两个称号现在是在混用,它的英文称号叫做Autism Spectrum Disorder。

它代表一类杂乱的神经体系发育妨碍性疾病,也便是说,它是由于发育妨碍引起的一些反常行为的归纳征。

那么它们之所以可以被归在一类,是由于它们具有两个相同的首要特征:

第一个是社会交往和沟通的妨碍。这个里边或许兼并或许不兼并言语沟通的妨碍,言语是否流通不是咱们确诊孤单症的一个根据。

第二个是重复刻板行为,或许是狭隘爱好。比如说,有一些儿童,他只能承受某一件衣服,不能给他换其他的衣服,要不然他或许会哭闹。

有一些儿童,他对外界的环境不怎样感爱好,他喜爱摇晃他的身体或许是摇动他的手臂。

还有一些儿童梨城毒妃,他很喜爱小汽车,可是他的玩法和其他的儿童不相同,他只喜爱去转那个车轱辘,或许是把这些小汽车规整地排成一排一排的,他对这个玩具的其他的功用就不太感爱好。

这些都是重复刻板行为的体现。

由于它的杂乱性,孤单症现在没有一个很好的临床的生物标志物来进行它的确诊,而是经过儿童的外在行为的体现来进行确诊的。

除了上述我说的两个中心的特征之外,孤单症谱系妨碍还存在一些其他的特色。

比如说,存在很大的个别差异。有的儿童的智商是严峻受损的,也有轻度受损的,也有是一个正常智力体现的,还有很少一部分是高智商的天才儿童的体现。

他的言语沟通,从彻底无言语的,乃至是终身没有言语的,到有一般的言语的沟通,还有到言语十分流利的这样的儿童都有。

还有一部分儿童,从交际上来看,他是自动和畏缩的;还有一部分儿童,他并不退lumion快捷键缩,他是一个自动奇怪的体现,这一部分自动奇怪型的儿童,他的确诊一般就会比较滞后,不太容师生年下易被发现。

所有这些妨碍一般都在生命的前期呈现,也便是在儿童三岁曾经就会查询到了。由于孤单症是难以治好的,这些妨碍或许会连续终身。

我讲了这么多的特征,我想咱们假如没有触摸过患者,仍是很难幻想孤单症患者到底是什么样的。有一些优异的电影著作可以协助咱们了解孤单症患者的实践生计、日子情况。

比如说,咱们国家拍的一部优异电影叫做《海洋天堂》,《海洋天堂》里的主人公叫大福。他是一个典型的低功用患者,他日子的自理、自立都无法完结。

美国一个电影叫《雨人》,它取得了多项奥斯卡奖。Dustin Hoffman (达斯汀霍夫曼)扮演的哥哥,他具有超凡的智商,是个数学天才。

还有根侧入据真人真事改编的Temple Grandin《天宝葛兰汀》,Temple Grandin这个博士,她是一个畜牧业的教授,她有超凡的视觉才能,一同她也终重庆东衡格澜维酒店身在世界各地去倡议人们对孤单症的知道。

从这些电影咱们也可以看到,孤单症这个谱系是很宽的。中心的患者的体现其实存在巨大的差异,可是由于他们具有两个一同的中心特征,所以都可以被归为孤单症谱系妨碍。

孤单症的发病率具有两个明显的特征,第一个是它有明显的性别差异,男女的份额大约是4.5 : 1,也便是说在这个患者的集体里边,大部分都是男性。为什么存在这么明显的性别差异,现在也没有研讨清楚。

孤单症近年来遭到十分广泛的重视的一个重要的原因,便是它的发病率呈现一个快速上升的趋势。

咱们来看美国CDC疾控中心的这个统计数据。

在2005年左右的时分,孤单症发病率是1 : 166,那这个现已远远高于之前的一些报导了;到了上一年,2018年的时分,这个数字居然变成了1 : 59。

这个数字是十分惊人的!

咱们国家现在缺少大规模的临床查询的数据,所以我国现在孤单症的发病率并不是很清楚。可是假如依照美国CDC的数据来看,简直每一个班级里边都或许会有一个孤单症谱系妨碍的患儿。

咱们来看一下孤单症研讨的一个开展的进程。

孤单症最早是在1943年,由美国精神科医师Kanner最开端报导的。

他发现儿童具有一种曾经没有发现过的妨碍,这些园禾诗儿童的交际有妨碍,他们十分的顽固,喜爱同一性,很难改动,还有便是他们缺少幻想力。所以他给它起了个姓名,叫前期婴儿孤单症。

到了1944年的时分,奥地利的医师Asperger也报导了几名儿童,具有Kanner医师说的这些妨碍,可是没有言语沟通的问题,也没有认知妨碍。这一部分高功用的谱系妨碍患者,后来被称作阿斯伯格症患者。

在上个世纪50到70年代这个阶段,关于孤单症的发病病因首要是心思学妨碍的学说,他们给它取了个姓名,叫前期婴儿精神分裂症。

在这个阶段,人们首要是以为,这个疾病是由于哺育者和儿童之间的情感妨碍形成的儿童的心思畏缩。

而且呈现了一个“冰箱妈妈”的理sketchup,金鲨银鲨,格格-雷竞技下载_雷竞技下载网址|主页论,以为由于妈妈对儿童的情感的冷酷,这样的照顾对孩子是一个佛罗蒙男人胶囊抗拒性的行为,因而以为孤单症是一个儿童的心思疾患薛守琴。

到了80年代的时分,人们开端转向对神经生物学实质的知道。这个时分孤单症就被归为了广泛性发育妨碍。

而且在这个时分呈现了对孤单症双胞胎的研讨,就以为本来孤单症的发病跟遗传西安黑舞厅相关。所以在往后的几十年里边,孤单症的研讨首要会集在它的遗传方面的要素。

时至今日,咱们都知道孤单症与代谢病、肿瘤这些杂乱疾病相同,是典型的杂乱疾病。

方才咱们看了孤单症的全体开展的前史的进程,可以看出来,其实在知道这个疾病的进程傍边,人们走过许多的弯路,有过一些误区。

这些弯路、这些误区在今日有没有呢?今日是依然存在的。

跟他人谈起来孤单症,咱们给我的第一个反响便是——那这个儿童应该是一个不高兴的人,或许是受过损伤的人,所以有的人会把它等同于伤口应激妨碍。

有的年轻人会在网上说,我失恋了,我不想出门,也不想见人,我觉得我得了自闭症。那现在,咱们知道他的这个说法肯定是不正确的。

还有第二个误区,便是以为这个是儿童的性情问题。他便是很喜爱宅在家里,他便是很喜爱捣鼓自己的东西,那这个也是不正确的。

还有一些人以为仍是教养不妥形成的,“冰箱妈妈”理论在现在依然是有必定的商场的。那“冰箱妈妈”的这个理论其实会对孤单症家庭形成十分严峻的二次损伤,家庭成员之间或许会彼此的责备,乃至会导致家庭的决裂。

第三个误区,是以为孤单症是一个单纯的基因遗传病。那么咱们来看孤单症的发病率,就会发现它不契合基因遗传病的发病规则。

单纯的基因遗传病的发病率是相对安稳的,而孤单症现在呈现的这样的一个快速上升的现象Poloyes,并不契合遗传病发病的规则。

针对孤单症病因学的研讨,现在现已进入说它是一个杂乱的疾病,它是由于遗传要素和环境要素以及遗传和环境要素一同效果,终究导致了孤单症的发作。

咱们来看孤单症的遗传学要素,孤单症的遗传学要素,包含染色体的反常,包含拷贝数变异,包含与单基因突变的联系。

现在与孤单症的单基因突变的研讨,现已发现有超越1sketchup,金鲨银鲨,格格-雷竞技下载_雷竞技下载网址|主页000个基因都与孤单症的发作有关,这也从旁边面阐明它是一个杂乱的疾病。

在这个患者的集体里,可以检测到有清晰的遗传学要素的患者,大约占到总患者人群的10%-20%。

相较于遗传要素,还有很重要的环境危险要素。

咱们现已知道的环境危险要素,包含母体的妊娠期感染、妊娠糖尿病、叶酸的缺少、环境毒素的露出以及早产等等,都与孤单症的发作有关。

在相同的环境要素露出下,相较于没有易理性的个别,存在遗传易理性的个其他患病危险是明显升高的。

尽管咱们真的还有很长的一段路要走,可是咱们现在有许多的依据显现,有许多的要素是与孤单症发病的病因有关的。经过对这些要素的操控,咱们也可以去防备和医治孤单症。

我很喜爱用这张冰山模型来阐明,孤单症并不是咱们眼睛所看到的那样。

咱们sketchup,金鲨银鲨,格格-雷竞技下载_雷竞技下载网址|主页眼睛看到的是一个有社会交往妨碍的儿童,他或许还有学习妨碍还有心情妨碍,还有注意力缺点等等。

可是,咱们看不见的是他身体功用的中心搅扰要素,这个里边包含免疫和炎症,包含胃肠道疾病,包蒽伊傲括氧化应激、线粒体疾病、环境毒素等等。

从这张图咱们也可以看出,孤单症真的不只仅是一个大脑的反常,它是一个全身性的疾病。

针对孤单症的生理反常,咱们来看50年来文献的总结,孤单症的生理反常首要会集在以下的四个方面:

第一个是免疫失谐和炎症,然后是氧化应激、线粒体功用妨碍、环境毒素的露出等等。

咱们总结了近几年来上升最快的文献的数量,发现上升第一位的是免疫失谐和炎症的问题,第二位是环境毒素露出的问题。

咱们也可以经过孤单症儿童的共患疾病来发现这些生理的反常。

比如说,孤单症儿童的消化道疾病占到30%-70%,是共患率最高的共患病,癫痫占到30%,还有智力发育的缓慢、睡觉妨碍、神经递质的失衡、线粒体功用的妨碍等等。

包含湿疹、食物过敏、哮喘、呼吸道感染等等,也明显高于典型发育的儿童。

咱们来看共患病率最高的消化道疾病。

有人说,我便是想医治孤单症,跟消化道疾病有什么联系呢?实践上孤单症儿童兼并这么高的消化道疾病并不是偶尔的,经过医治消化道疾病,不只可以进步患儿的日子质量,还可以改进他的自闭症症状。

首要咱们来看一下,他们或许兼并一些消化不良、胃酸过少、肠道通透性添加、食物过敏,还有炎症、肠道菌群失调等等问题。

咱们可以看到患儿的外在体现,呈现腹胀的情况。那图片上这个儿童,他其实并不胖,可是他有一个圆圆的肚子,这个是腹胀形成的,咱们也叫这个是一个“青蛙肚子”。

还有的儿童是排便有问题,他或许是便秘或许是腹泻,还有的儿童乃至是便秘和腹泻替换呈现,这个也反映他的消化道问题是很严峻的。还有的儿童由于消化吸收的问题,呈现极点消瘦的情况。

在孤单症儿童里边,还有一个特其他情况,便是特其他身形。

孤单症儿童很难去清晰的表达出“我哪里不舒服”,健康发育的儿童或许会说:“妈妈,我肚子疼,我腿疼”,可是孤单症儿童是很难清楚表达的。

所以当他呈现腹痛的时分,会找一个椅子背儿或许沙发背,或许是一些大龙球等等,就去把肚子顶在这些当地来缓解他的腹痛。

经过查询他们的这些特别身形,咱们也可以判别出他是否有腹痛的问题,是否有消化道疾病。

有消化道疾病的儿童,还会呈现一些忽然的行为改动。

比如说,他正在玩儿或许正在做其他工作,可是忽然呈现一些跳跃,呈现一些歪曲身体等等。咱们都要置疑,他有或许是由于肠绞痛或许其他的问题导致的。

还有的一些严峻的儿童或许会呈现自伤。

像这个图片上的儿童,他或许会抓伤自己,有的儿童或许会把自己的头发抓掉,有一些还会用身体的部位去碰击墙面等等,都有或许呈现这些十分严峻的自伤的情况。

那咱们就总结了一下孤单症外在的这些特其他行为体现,与或许兼并的消化道疾病之间的联系。

比如说,在孤单症儿童中心呈现频率十分高的睡觉妨碍,它有或许和腹痛以及胃食管反流有联系。

咱们方才讲到了,sketchup,金鲨银鲨,格格-雷竞技下载_雷竞技下载网址|主页还有一些自伤的行为,还有发怒、进犯、对立行为等等,都有或许与便秘、胃食管反流以及炎症有关。

那一般在遇到孤单症患者呈现这些特别行为体现的时分,咱们喜爱把它归为“问题行为”。

可是在这儿,我真的是想要提示咱们,在看到孤单症儿童的问题行为时,请先扫除一下他的生理的问题,而不要以为这是一个成心行为。

关于肠脑轴,我信任在座的各位都是十分了解的了,它是肠道与大脑之间的一个双向调控体系,肠脑轴的存在可以让咱们清晰的知道肠道与大脑之间的关sketchup,金鲨银鲨,格格-雷竞技下载_雷竞技下载网址|主页系。

孤单症儿童的消化道疾病以及肠道微生物的失调,比如说双歧杆菌的下降,酵母菌的升高等等,或许会导致免疫的激活,或许会代谢发作一些毒素还有神经递质,从而都会去影响大脑的言语认知和感感觉,形成这些功用的反常。

在我的课题组之前的一项研讨中,咱们发现,与健康对照组的儿童比较,孤单症儿童的肠道微生物群的相对丰度存在明显的差异,多样性也存在差异。

经过比照两组儿童中发作短链脂肪酸的功用菌的差异,咱们也发现,在健康对照组中存在更多的丁酸盐和乳酸盐的发作菌,而孤单症儿童相对就较低。

经过比照疾病的微生物改动的数据库sketchup,金鲨银鲨,格格-雷竞技下载_雷竞技下载网址|主页,咱们可以看到孤单症儿童的肠道菌群的改动与牙周病存在一个类似的菌群改动,与Ⅰ型糖尿病、肠易激归纳症等等则存在一个相反的菌群改动。

这个也是值得咱们去进一步研讨的问题。

在咱们之后的另一OOfuli项研讨中,咱们发现,与健康对照儿童比较,孤单症儿童的保护性的菌群是相对较低的。

由于保护性菌群的下降,就会导致外女人菜花病图片源性毒素还有内源性毒素的降解发作妨碍;这些毒素会进一步的堆集,形成谷胱甘肽的耗竭;而谷胱甘肽的耗竭会导致线粒体功用的妨碍,从而导致体系性炎症的发作。

消化道疾病的医治关于孤单症儿童全体的恢复,具有十分重要的含义,那有哪些方揽胜极光法可以协助他们呢?

首要是饮食和养分疗法。

有些孤单症儿童的挑食是十分严峻的,咱们就主张家长要进行挑食的纠正。纠正了挑食,然后扫除一些过敏的食物,给予他养分的支撑以及一些特别饮食的疗法,都有或许改进孤单症儿童的肠道菌群,改进它的消化道疾病。

其次还有线粒体功用的支撑,还有肠道菌群的平衡,这儿就会用到益生元、益生菌还有粪菌移植的办法。

还有行为学疗法,这可以协助儿童树立很好的如厕的习气,改进一些儿童的便秘的问题。

由于孤单症是十分难以医治的,那么前期发现、前期干涉关于他们来说至关重要。

前期的发现和干涉可以协助儿童进步认知体现、言语才能、习惯行为以及树立儿童和家长之间的亲子联系,进步他们的互动。

前期发现,前期干涉,要怎样干涉呢?

咱们来看一下,孤单症需求一个归纳干涉模型,需求多学科通力合作这样的一个集体作业。

这个团队里边,需求医师来处理医疗问题、环境问题,需求行为医治师进行行为学的辅导,还需求普教教师、特教教师、心思学者等等,需求咱们一同一同的尽力,来协助患儿的恢复。

一同,在多学科的根底下,咱们需求进行一个归纳干涉,归纳干涉的层级包含生物医学的问题,包含感感觉的问题,包含行为学的强化还有视觉的支撑等等。

打个比如来说,孤单症就好像这层面纱,它挡住了儿童去逼真地感触这个世界,也挡住了咱们去了解实在的他们。

那咱们要做的便是,尽一切的尽力来揭掉这层面纱,让他们可以拥抱这个世界,让咱们也可以去拥抱他们。

咱们需求整合一切的力气,尽一切的尽力,进行一个多团队的协作,进行一个多层级的干涉。

最终我给咱们介绍一下北京大学医学部孤单k1272症研讨中心,咱们这个中心是由我校神经科学研讨所的韩济生院士倡议创建的。

韩济g8015生院士便是由于受我方才说的那部电影——《海洋天堂》的感动,他看了这部电影之后十分的感动,他就下决计想要协助这些患者,在他的推进下成立了北京大学医学部孤单症研讨中心。

咱们中心是国内现在仅有一所孤单症医学研讨中心,在每年的10月到11月,咱们会举行北大医学孤单症世界论坛。

《自闭症医学开展》这个大众号是我个人创建的一个大众号,会定时的推送相关的一些医学资讯,还有科研的文献等等,也十分欢迎咱们的重视。

最终感谢热心肠先生的约请,感谢“肠道”这个渠道,也十分谢谢咱们,谢谢!

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